Implant Dentaire – La greffe osseuse

Pourquoi la greffe osseuse

La perte d’une dent crée une résorption progressive de l’os de la mâchoire. Lorsque la perte osseuse est importante, l’implantologie dentaire ne peut intervenir et placer un implant dentaire dans une zone trop étroite. Il est nécessaire de réaliser préalablement une greffe osseuse.

Déroulement de la greffe osseuse

Le greffon, morceau d’os est prelevé sur le patient au niveau de la mâchoire, du menton, de la hanche, du tibia ou du crâne (paroi externe) et le plus souvent immobilisé par une ou plusieurs vis d’ostéosynthèse. Les greffes sont réalisées sous anesthésie locale le plus souvent. Le greffes réalisées sous anesthésie générale impliquent une hospitalisation et une longue période de rétablissement. L’os prélevé en dehors de la mâchoire s’applique dans certains cas nécessitant des augmentations de crêtes osseuses importantes ou si la qualité de l’os dans la mâchoire ne convient pas.

Durée de la greffe d’os

Environ 1h30, réalisé sous anesthésie locale au cabinet sous neurolep analgésie + anesthésie locale, ou sous anesthésie générale pour les greffes d’os avec prélèvement au tibia ou au crâne.

Le délai supplémentaire

Selon la complexité de la greffe à réaliser, l’augmentation du volume osseux peut se faire simultannément ou préalablement à la mise en place des implants. Si la greffe oseuse doit être faite au préalable, la mise en place des implants dentaires est différé de 3 à 8 mois environ afin d’obtenir la vascularisation du greffon.

La greffe simultannée

Dans certains cas, la pose d’implant peut se faire simultanément.

Coût de la greffe d’os

Si une greffe osseuse est nécessaire, elle doit faire l’objet d’un devis supplémentaire. Le coût d’une greffe osseuse varie entre 600 et 3000 Euros.

Prise en charge de la greffe osseuse

Aucune prise en charge par la sécurité sociale pour cet acte de chirurgie Hors Nomenclature (HN).

Contraintes et risques de la greffe d’os

En fonction du site de prélèvement, les inconvénients peuvent être la mise en place d’un « tape » sur le menton, des troubles de sensibilité dans le menton et la lèvre inférieure ou une tonsure limitée (pour le prélèvement d’os au crâne). Le port de toute prothèse dentaire est déconseillé pendant plus de 2 mois.

La réalisation d’une greffe, comme tout acte de chirurgie, est soumis à un aléa thérapeutique. Cas d’infection, de perte du greffon ou un résultat ne permettant pas la pose dimplants.

La chirurgie maxillo-faciale apporte la possibilité de reconstruire des sites osseux larges et hauts. Les édentements les plus anciens, les crêtes les plus résorbées, l’os quasi inexistant ne sont plus des problèmes insurmontables. Un chirurgien maxillofaciale est capable de recréer des conditions idéales, sur le plan anatomique et sur le plan esthétique.

Les différentes provenances du greffon

Greffon Autogène : provient du même individu

Ostéogénique, oséoinductif, ostéoconductif, disponible, sécuritaire

Greffon Allogène : provient d’un individu de la même espèce

Oséoinductif, ostéoconductif, propriétés mécaniques moyennes à bonnes, manipulations plus facile , sécuritaire

Greffons Xénogène : provient d’une espèce différente

Ostéconductif, disponible, propiétés mécanique moyennes, moyennement sécuritaire

Greffon Alloplastique : Synthétique

Ostéconductif, disponible, prévisible, bonnes propiétés mécanique, sécuritaire

Progrès : les « factueurs de croissance »

Plaquettes Riches en Fibrine – PRF ® (Choukroun, Schleicher 2000)

La technique PRF ( Plaquettes Riches en Fibrine ) permet de favoriser la croissance osseuse (facteur de croissance) et correspond à la législation française. Ce qui n’est pas le cas du Platelet Rich Plasma – PRP – qui emploi des thrombines bovine. Aucun traitement chimique anti coagulant n’est utilisé pour le PRF .

Rappel : Le sang est composé de 99% de globules rouges 0,2% de globules blancs et 0,6-1% de plaquettes (thrombocytes) servant à la coagulation du sang.

Préparation du PRF : Un prélèvement sanguin sur le patient de 4 à 8 flacons de 10 ml ( quantité minime par rapport au volume total) est effectué. La centrifugation des flacons de sang permet de séparer ses composants et de récupérer un concentré riche en plaquettes. Une partie sert à la préparation d’une fine membrane d’environ 1mm d’épaisseur et l’autre mélangée à de l’os autogène, allogène, xénogène ou alloplastique (synthétque) est utilisée pour combler le defaut osseux. La membrane sert à recouvrir les site chirurgical.

Utilisations cliniques : comblement de sinus avec selon les cas la possibilité de pose immédiate d’implant, comlement de déficit osseux après une extraction, ciatrisation des tissus mous après la mise en place d’implant.

Conclusion : Grâce au travail de l’ingénierie génétique ces 10 dernières années, la régénération de l’os se fait plus vite, en plus grande quantité et qualité et avec une marge sécurité par rapport aux autres méthodes.

Les autres techniques de centrifugation du sang

Platelet Rich Plasma P.R.P (Marx 1998)

Plasma Rich in Growth Factors P.R.G.F (Anitua 1999)

Platelet Rich Fibrin = P.R.F ® (Choukroun, Schleicher 2000)

Si vous souhaitez approfondir le sujet des greffes osseuses avec le PRF voici un dossier très complet et technique. Attention ! Photos pouvant heurter la sensibilité du public :

abcdent.fr – Fichier PDF si vous n’arrivez pas à l’ouvrir téléchargez gratuitement Acrobat Reader ici

Dossier très complet sur le » Platelet Rich Fibrin » ( PRF ).

Explication, indications cliniques, aspects médico-légaux, protocole clinique d’utilisation, technique de pélèvement et préparation, conclusion.